“Волшебные уколы” спасут мир от ожирения?

Ожирение — хроническое заболевание, которое на сегодняшний день по распространённости приобрело масштабы эпидемии. Статистика неумолима: в мире насчитывается около 2,5 млрд взрослых с избыточным весом (из них более 890 млн страдают ожирением), а в России избыточную массу тела имеют более 30 — 60% трудоспособного населения. Ожирение характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляет угрозу здоровью и является основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания. Безусловно, это глобальная проблема, которая ложится тяжёлым бременем на здравоохранение практически всех стран мира.
Об ожирении говорили ещё с давних времён. Так Гиппократ писал: “Большая часть болезней происходит от того, что мы вводим вовнутрь себя. Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, чем ты болеешь”.
Учёные давно раскрыли основные механизмы развития заболевания, но раньше не было таких методов лечения, как в современной медицине. В Древнем Риме людям с избыточным весом (которое врачи называли “полисаркосом”) рекомендовали строгие лечебные диеты, физические упражнения и изменения образа жизни. Эти методы и сегодня являются “золотым стандартом” в лечении ожирения.
Почему же, зная ключевые моменты возникновения заболевания, ожирение до сих пор не удаётся победить. Причин очень много, начиная с образа жизни современного человека (отсутствие завтрака, перекусы на бегу, злоупотребление высококалорийной пищей, малоподвижный, сидячий образ жизни, нарушение биоритмов сна и бодрствования, употребление алкоголя), заканчивая более сложными механизмами на уровне самой жировой ткани (самостоятельный эндокринный орган), где возникает системное воспаление, увеличение размеров жировых клеток, их количества, присоединение гормонального дисбаланса. Способствует развитию ожирения генетическая предрасположенность (огромное число генов, ответственных за развитие заболевания) и так называемый “экономный генотип”, то есть особая модель пищевого поведения человека (создание запасов энергии в виде пищи про запас, которое пришло к нам от далёких предков). Есть ещё такое понятие, как “обесогенная” память — возврат к предыдущему весу после успешного избавления от лишних килограммов. И здесь тоже существует множество причин, почему же возникают эти откаты. Современная наука, зная это, разрабатывает новые препараты, я бы сказала, новое поколение препаратов.
Почему и чем так опасно
ожирение? Давайте разбираться
Ожирение ассоциировано с ранним развитием атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, с преддиабетом и сахарным диабетом. Очень опасно висцеральное ожирение, по сути страдают все органы и системы. Частым проявлением является жировая дистрофия печени (стеатогепатоз), которая может перейти в стеатогепатит и даже цирроз. У людей с ожирением особенно часто встречаются онкологические заболевания разной локализации. А посмотрите, как много проблем репродуктивного характера: это и интимные нарушения, невозможность зачатия ребёнка (бесплодие), частые невынашивания беременности, развитие диабета беременных. И безусловно, большой вес даёт нагрузку на опорно-связочный аппарат. Вот и замыкается круг. Полный человек мало двигается, возникает боль в суставах при движении, часто всё сопровождается апатией, депрессией, заеданием проблемы.
Как же прервать этот круг
бесконечных проблем?
А для решения этих проблем есть врач-эндокринолог. Да, всё просто. До него нужно только дойти. Что делает доктор? Естественно, назначает необходимые обследования, чтобы правильно назначить лечение. Да, я говорю именно о лечебном воздействии, потому что ожирение — это болезнь, и чаще это первично-алиментарное ожирение, которое встречается в 90% случаев.
Лечение подбирается индивидуально для каждого человека. Не нужно самостоятельно сидеть на каких-то безумных диетах, голодать.
Современный подход предусматривает следующие методы. Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения. Диетотерапия является основой лечения ожирения. Снижение калорийности питания на 500 — 1000 ккал в сутки от расчётного приводит к уменьшению массы тела на 0,5 — 1,0 кг в неделю. Физическая активность является неотъемлемой частью лечения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела.
Фармакологические препараты для лечения ожирения могут назначаться при индексе массы тела (ИМТ) более (либо равно) 30ти или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27 — 29,9.
В настоящее время мы наблюдаем новую эру, прорыв в лечении ожирения. И это стало возможным с помощью такого класса препаратов, как агонисты (помошники) рецепторов глюкагоноподобного пептида 1(ГПП1) — семаглутида, лираглутида и гастроинтестенального пептида (ГИП). Появились в настоящее время двойные агонисты ГПП1/ГИП (тирзепатид), а скоро мы будем иметь на рынке и тройные агонисты. Агонисты рецепторов ГПП1 действуют через центральный механизм (человек быстрее насыщается), через замедление опорожнения пищи из желудка и непосредственного воздействия на жировую клетку. Но самое главное действие — это стимуляция секреции гормона инсулина. Вообще данный класс препаратов изначально разрабатывался для больных сахарным диабетом. Я называю их “волшебными помошниками”: пока ставим уколы — вес снижается, прекращаем — вес может вернуться (если за время лечения у человека не сформировались правильные стереотипы питания). В любом случае, до назначения медикаментозного лечения все пациенты обучаются правильному питанию. Иногда данные препараты просто жизненно необходимы. Бывает ожирение, которое называется “морбидное”, опасное для жизни, с многочисленными осложнениями, риском внезапной смерти. Вот здесь на помощь приходят семаглутид или тирзепатид. Раньше я бы отправила такого пациента на хирургическое лечение. Но эффективность препаратов сравнима с бариартрией. В реальной практике эти уколы, которые ставятся раз в неделю, используют кардиологи у больных с ожирением и сердечно-сосудистой недостаточностью, гинекологи у пациенток с ожирением, планирующих беременность. У данного класса есть свои показания и противопоказания, а ещё бывают и побочные эффекты. Поэтому лечение назначает только врач, под постоянным контролем как клинических, так и лабораторных параметров.
А что я наблюдаю в своей практической деятельности? Пациенты по факту приходят и сообщают, что сами начали лечение и почему-то им не помогает либо возникают побочные эффекты. Или вообще не приходят, ставят себе препараты на авось, а вдруг поможет… Вот для меня, как для врача, самое страшное — это самолечение. У людей может возникнуть “дефицитарная эйфория” (пропуская приёмы пищи, они лишают себя необходимых составляющих еды — макронутриентов, витаминов, микроэлементов). А ещё есть риск возникновения саркопении (снижения количества, силы и выносливости мышц), обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д. Когда лечение назначает врач, он всегда взвешивает все риски индивидуально для каждого пациента.
Очень интересна история создания данного класса препаратов. В этом нам помогли зоологи, изучающие гигантскую ящерицу — ядозуба (Gila monster). В 1990 году исследователь Джон Энг изучал яд этой ящерицы и обнаружил вещество (пептид) — эксендин4, который абсолютно похож на человеческий гормон — инкретин ГПП1. Вообще инкретины — это желудочно-кишечные гормоны, которые вырабатываются у всех нас в желудочно-кишечном тракте, выполняя многочисленные функции, в том числе регулируют сахар в крови. Но наши собственные гормоны быстро разрушаются. В 2005 году на основе эксендина4 был создан первый в мире препарат — эксенатид (Баета). Дальше — больше, и сегодня на рынке мы имеем много наших достойных отечественных препаратов семаглутида и тирзепатида.
Давайте вернёмся к вопросу: а могут ли эти уколы спасти мир от ожирения? Сократить количество людей, страдающих данным недугом, спасти жизнь, улучшить качество жизни — однозначно да. Но чтобы человечество не страдало от ожирения, должно пройти немало времени, а также возникнуть осознанная необходимость у людей в здоровом образе жизни, правильном питании. И всё это нужно начинать с детства, включать в программы обучения детей в школе, не только создавать программы по профилактике ожирения, но и внедрять их повсеместно. Что можно сделать уже сейчас? Начать с себя! Начать правильно питаться, восстановить биоритмы “сон — бодрствование”. И, конечно же, двигаться!
Елена Каширина,
доцент кафедры эндокринологии и диабетологии НГИУВ — филиала ФГАУ РМАНПО Минздрава, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.