Сахарный диабет — мифы и реальность
«У вас сахарный диабет», — сообщает пациенту доктор. «Что вы, я себя прекрасно чувствую, ну, может быть, есть небольшая слабость, упадок сил да раны плохо заживают, зуд кожи периодически бывает, зрение стало подводить, иногда повышается артериальное давление. Нет, доктор, вы ошиблись, наверно, я здоров(а), никогда не было проблем с сахаром» — это очень частый ответ пациентов у меня на приеме.
Почему люди так реагируют, считают, что врач не верно установил диагноз? Давайте разбираться. Вокруг сахарного диабета существует масса мифов, которые передаются из уст в уста, от поколения к поколению. Многие думают, что с ними никогда этого не произойдет и врач обязательно назначит инсулин (а значит, всё, жизнь закончилась). Что диабет возникает от злоупотребления сладостями (быстроусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, торты, мороженое, сладкие газированные напитки, соки, очень сладкие фрукты). Что данное заболевание чаще встречается у детей и подростков (сахарный диабет 1-го типа) либо в очень пожилом возрасте. А еще бытует такой миф, что сахарный диабет 1-го типа более опасен, чем диабет 2-го. И самый страшный миф: всё пройдет, как говорится, само рассосется, можно попить травки-муравки, сходить к знахарке. Вот в этом-то и коварство всех существующих мифов.
…Итак, что же такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышение сахара в крови выше нормы), которая является результатом дефектов секреции инсулина (выброс в кровь), действия инсулина (на уровне чувствительных к нему клеток печени, жировой и мышечной ткани) или обоих этих факторов. То есть на самом деле диабет бывает самый разный, не только 1-го (у молодых) и 2-го (у более взрослых людей) типа. Это диабет, который может возникнуть на фоне беременности (гестационный сахарный диабет, проходящий после родов), на фоне длительного приема глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), после травмы поджелудочной железы, при хроническом панкреатите, при некоторых генетических заболеваниях, при таких эндокринных заболеваниях, как тиреотоксикоз (щитовидная железа выбрасывает в кровь много гормонов), акромегалия (много вырабатывается гормона роста — СТГ, заболевания, связанного с аденомой гипофиза), феохромацитома (надпочечники усиленно подбрасывают в кровь гормоны, которые и повышают сахар в крови), бывает диабет, который провоцируется вирусами, в частности, вирусом COVID-19. Получается, что сахарный диабет — это многофакторное заболевание.
Главное — понять, что сахарный диабет (1-го или 2-го типа) — это хроническое, неизлечимое заболевание, но им можно управлять, имея нормальные показатели сахара в крови, хорошее артериальное давление, нормальный уровень липидов крови!
Наряду с ожирением, это одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, ведущих к инвалидизации, снижению качества жизни, ранней смертности. И, к сожалению, пока ни в одной стране не удается сдерживать рост заболевания. Сахарный диабет шагает семимильными шагами по миру, его распространенность перешла в разряд пандемии. В Российской Федерации, по данным Федерального регистра, на конец 2021 года зарегистрировано около 5 миллионов пациентов с сахарным диабетом. Но на самом деле это только верхушка айсберга, потому что очень много людей даже не предполагают, что они живут с преддиабетом или сахарным диабетом. Реальная картина более печальна: страдает данным недугом около 10 миллионов человек.
…Почему же так важно знать, что такое сахарный диабет, как он проявляется, чем опасен, коварен для людей любой возрастной категории? Да, безусловно, чаще встречается сахарный диабет 2-го типа, на его долю приходится около 85 — 90%. И вот именно этот тип диабета признан во всем мире сердечно-сосудистым заболеванием.
Вы, наверное, встречали людей, у которых диабет начался с инсульта, инфаркта, гангрены. Это все связано с особенностью дебюта данного заболевания. Оно, как «кошка», на мягких, но когтистых лапках, медленно, бесшумно, но верно подбирается к человеку. Диабет 2-го типа может не давать такой яркой клиники, как сахарный диабет 1-го типа, когда у человека полностью перестает вырабатываться гормон инсулин клетками поджелудочной железы. У пациента появляется сухость во рту, жажда, частое обильное мочеиспускание, резкое снижение массы тела, тошнота, рвота, прекома и кома. При диабете 2-го типа люди чаще жалуются на слабость, утомляемость, может быть зуд кожи, повышение давления, что списывается на усталость на работе, гиповитаминоз, недосыпание и так далее, поэтому о сахарном диабете мало кто задумывается.
Итак, группа риска по возникновению сахарного диабета:
— люди старше 45 лет;
— те, кто имеет избыточную массу тела или ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2);
— семейный анамнез диабета (родители или братья/сестры с СД 2-го типа);
— если уже были какие-то нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе);
— женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе (более 4 кг);
— люди с артериальной гипертензией (≥ 140/90 мм рт. ст.);
— привычно низкая физическая активность;
— холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
— женщины с синдромом поликистозных яичников;
— наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
…И что делать дальше, если вы нашли себя в группе риска и заподозрили нарушение углеводного обмена? Не ставьте себе самому диагноз и не занимайтесь самолечением! Это должен сделать врач, назначив определенные дополнительные анализы. Норма сахара крови натощак должна быть меньше 6,1 ммоль/л (венозная плазма). Если берут кровь из пальца (цельная капиллярная кровь), то менее 5,6 ммоль/л, а вот через два часа после нагрузки (сахарная кривая) — ниже 7,8 ммоль/л.
С чем я сталкиваюсь на практике? Люди уже поставили себе диагноз и сами назначили лечение (подружка посоветовала попить препарат от сахара, нашли лечение в Интернете). Вот прямо сейчас будет крик души: не делайте этого никогда! Потому что все люди разные: одному подходит препарат для снижения сахара в крови, другому он совершенно противопоказан. Вы можете навредить себе очень серьезно.
Существуют специальные стандарты по оказанию специализированной помощи больным сахарным диабетом. Лечение абсолютно индивидуальное и зависит от многих факторов. Диабетология — это наука, которая прогрессирует в плане обследования и лечения пациентов с сахарным диабетом. С каждым годом появляются новые препараты, классы сахароснижающих средств (на сегодняшний день их девять, на подходе новые, инновационные, учитывающие, что сахарный диабет — это сердечно-сосудистое заболевание).
Мне очень нравится выражение «кто предупрежден, тот вооружен». Теперь вы владеете этими знаниями и не допустите самолечения, и не будете давать советы другим людям.
Конечно, проще профилактировать заболевание, чем потом пожинать плоды в виде осложнений сахарного диабета со стороны глаз, почек, сосудов.
А профилактировать сахарный диабет 2-го типа на самом деле достаточно просто: нужно вести здоровый, активный образ жизни, снижать вес до нормальных значений (снизится уровень инсулина, клетки тканей к нему станут более чувствительными), не голодать и не впадать в крайности, соблюдая разные диеты, а питаться правильно, полноценно, не злоупотреблять высококалорийной пищей. И главное — приучать к правильному питанию подрастающее поколение. Сахарного диабета, к сожалению, очень много среди детей и подростков, которые имеют избыточную массу тела.
…И в заключение вернемся к мифам о сахарном диабете. Сахарный диабет — это тяжелое хроническое заболевание, которое само по себе не пройдет никогда, и совсем не важно, какой тип диабета (нельзя говорить о том, что один легче другого).
Диабет коварен своими сосудистыми осложнениями. Данный недуг может возникнуть в любом возрасте. И диабет не возникает от того, что вы сладкоежка. Да, переедание может вести к ожирению, а вот оно то и является фактором риска сахарного диабета. Да, сахарный диабет неизлечим, но мы можем управлять им, имея нормальные показатели сахара в крови, целевые значения артериального давления, нормальный уровень холестерина и триглицеридов, что улучшит качество и продолжительность жизни, предупредит развитие или прогрессирование диабетических осложнений!
Желаю всем здоровья, бодрости духа, и если вам установили диагноз — диабет, не опускайте руки, примите это как данность и соблюдайте все рекомендации вашего врача.
Елена Каширина,
врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии НГИУВ — филиал ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
