Ожирение — заболевание или косметическая проблема

Многие считают, что хорошего человека должно быть много — это миф. Ожирение давно перешло из разряда косметологической проблемы в медицинскую. Не бывает здоровых людей с ожирением.
Итак, давайте разберемся, а что же это такое — избыточный вес и ожирение. Если совсем просто, то это избыточное накопление жира в местах его физиологического отложения (бедра, живот, плечи). Откуда это пошло? Существует такое понятие, как «экономный генотип», и пришло оно к нам из древних времен, когда люди добывали себе пищу и длительное время могли не есть, так как весь жир (триглицериды) накапливался в депо, а именно в жировых клетках (адипоцитах) жировой ткани. В настоящее время нам не нужно добывать себе пищу, еда стала очень доступна, а «экономный генотип» остался с нами. Более 1000 генов нашего организма отвечают за поддержание нормального метаболизма.
Жизнь современного человека, к сожалению, не располагает к правильному питанию. Чаще всего пропускается завтрак, многочисленные перекусы на ходу, большое употребление высококалорийной пищи (углеводов и жиров), малоподвижный образ жизни, отсутствие воспитания у детей правильных навыков принятия пищи. Ведь мы живем не для того, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить.
Все закладывается в детском возрасте, и если родители питаются неправильно, съедая основной объем пищи вечером, пропуская завтраки, то и ребенок будет делать то же самое. Факторов, способствующих ожирению, очень много: это и пол человека (чаще страдают ожирением женщины), возраст (как правило, старше 35 лет), социальный статус, национальные особенности питания. В последнее время много научных работ, где доказано, что у людей с ожирением совершенно другая микрофлора кишечника. Но какова бы ни была причина, главное — это нарушение баланса между поступлением пищи и расходом энергии.
Ожирение бывает первичное (алиментарно-конституциональное), на его долю приходится 85 — 90%, и вторичное (это заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и так далее). Так что же такое ожирение? Это хроническое рецидивирующее многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и биомеханическому воздействию ее на окружающие ткани с развитием метаболических и психосоциальных последствий для здоровья.
Когда человек переедает, то избыток энергии накапливается в виде жиров (триглицеридов) в жировых клетках, они увеличиваются в размере, и их становится еще больше. А дальше происходят гормональные и метаболические изменения.
Ожирение имеет пандемический характер распространения во всем мире, и Российская Федерация в числе лидеров по данному заболеванию.
Как же понять, есть у человека избыточный вес или можно не беспокоиться. Достаточно самому в домашних условиях измерить окружность талии. Если у женщин она более 80 см, у мужчин — более 94, это уже говорит о том, что есть так называемое «абдоминальное», самое опасное ожирение для человека. Потому что именно оно сопряжено с такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертония, другие сердечно-сосудистые заболевания. По-другому такое ожирение называют по типу «яблоко» — андроидное, висцеральное. А самое главное, что это не только внешнее накопления жира, триглицериды откладываются во многих внутренних органах (ожирение печени — гепатоз, поражение сердца). Ожирение часто встречается с другими опасными заболеваниями (онкологическими, нарушением репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин). Давно доказано, что чем больше окружность талии у мужчин, тем меньше уровень тестостерона. А низкий уровень тестостерона — это мышечная слабость, апатия, сексуальные расстройства, бесплодие. Женщины с ожирением испытывают проблемы с зачатием ребенка. А во время беременности у таких женщин может развиться гестационный сахарный диабет. Итак, ожирение — это глобальная проблема всего человечества, бич нашего времени.
А так как это заболевание, то, конечно, его нужно лечить. Не нужно заниматься самолечением, сидеть на голодных диетах. Во-первых, если вы осознали, что да, у вас есть избыточный вес, вам тяжело, нужно обратиться к специалисту-эндокринологу, который определит тип ожирения, его степень, выявит сопутствующие заболевания и назначит правильное лечение.
Лечение, как правило, комплексное, индивидуальное. Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения. Диетотерапия является основой лечения ожирения. Снижение калорийности питания на 500 — 1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5 — 1 кг в неделю. Снижение калорийности суточного рациона на 20 — 30% (1400 — 1700 ккал/сутки), не менее 1200 ккал/сутки. Ограничение/исключение быстровсасываемых углеводов. 2 — 3-разовое питание. Последний прием пищи — за три часа до сна. Необходимо повысить потребление растительных волокон (лигнин, целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин) до 40 г в сутки. Ограничение алкоголя (особенно на этапе снижения массы тела). Физическая активность является неотъемлемой частью лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Фармакологические препараты для лечения ожирения могут назначаться при ИМТ (индекс массы тела, в норме менее 25) ≥ 30 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27 — 29,9. Препаратов не так много, и все они не волшебные. Медикаментозная терапия помогает, когда сам человек уже не справляется с ситуацией или есть сопутствующие заболевания. И не нужно стремиться сразу быстро скинуть 10 — 15 кг. Главное — изменение стереотипа питания, а на это нужно время. А перед тем как начать снижать вес, обязательно найти мотивацию. Мы худеем для себя, для своего здоровья.
Конечно, лучше профилактировать данное заболевание, чем потом лечить последствия ожирения. И начинать профилактику нужно с детского возраста. Должна быть культура питания, осознание того, что переедание может привести к ожирению. Вести активный образ жизни. Обязательно завтракать. Не злоупотреблять высококалорийной пищей. Последний прием пищи примерно за три часа до сна, чтобы ночью желудочно-кишечный тракт отдыхал.
Да, много проведено исследований по ожирению, существуют разные методы лечения, но, к сожалению, пока приостановить рост заболеваемости не удается. Необходимо знать, что если мы уходим от правильного питания, то килограммы вернутся в двойном размере, так как при снижении веса жировая клетка только спадается, она не исчезает. Вновь возвращаясь к перееданию, клеточки опять будут заполняться жирами.
Если вы поняли, что у вас есть избыточная масса тела или ожирение, не тяните с походом к специалисту-эндокринологу, это самое главное. Хочется закончить прекрасными словами: In corpore sano sana mens (в здоровом теле — здоровый дух). Всем здоровья!
Елена Каширина, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии НГИУВ — филиал ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.