На врага — с голыми руками
Завтра — Всемирный день борьбы с туберкулезом. К сожалению, медицинские работники встречают его без особых успехов на противотуберкулезном фронте. За последние 10 лет заболеваемость взрослых новокузнечан выросла на 164 процента, детей — на 73 процента, смертность от туберкулеза — на 420 процентов.
В 2003 году заболевание унесло жизни 181 человека — немного меньше, чем в 2002 году. Чиновники различных рангов поспешили отчитаться наверх о первых признаках долгожданной стабилизации. Но фтизиатры считают, что на фоне продолжающегося роста заболеваемости и утяжеления форм туберкулеза делать какие-либо оптимистические выводы рано. «Тенденция может оказаться ложной, подобное встречалось не раз, — считает заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГИДУВа профессор Аркадий Львович Ханин. — Вполне возможно, что в 2002 году умерло больше больных, в 2003 году шло накопление и 2004 год ознаменуется резким увеличением смертельных случаев».
С доктором беседует наш корреспондент.- Аркадий Львович, последний раз я брала у вас интервью года полтора назад. Неужели ничего не изменилось за это время в лучшую сторону?
— Изменилось. Последние два года нет перебоев с централизованным снабжением антибактериальными препаратами, лекарства поступают в полном объеме. К примеру, 19-я противотуберкулезная больница имеет годовой запас антибиотиков для лечения лекарственно-чувствительной формы туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения рекомендует иметь полугодовой запас. Больного туберкулезом невозможно вылечить, если нет хорошего питания. Эта проблема тоже решена, рацион стал соответствовать предъявляемым к нему требованиям.
Подработана законодательная база. Государственная Дума приняла федеральный закон о борьбе с туберкулезом. В 2003 году, после долгих-долгих обсуждений, наконец-то утверждена национальная концепция борьбы с туберкулезом. В мае 2003 года вышел приказ Минздрава о мерах по контролю за туберкулезом, в нем расписаны мероприятия, которые обязаны проводить медицинские учреждения. Следом увидело свет постановление о льготах специалистам, работающим с туберкулезными больными.
На основе федеральных документов разработаны местные. Приняты соответствующие программы Кемеровским областным и Новокузнецким городским Советами. Последним утверждена еще одна, на мой взгляд, совершенно уникальная «Программа социальной защиты и поддержки больных туберкулезом». Благодаря ей в каждом районе Новокузнецка при комитетах соцзащиты открылись центры долечивания больных туберкулезом. Туда направляются пациенты, выписанные из стационара после проведенного курса лечения. Они уже перестали быть опасными для окружающих, но в медицинской помощи еще нуждаются. Теперь им не нужно ездить в единственную в городе поликлинику, расположенную в Центральном районе. Больные обслуживаются каждый в своем районе, получая в центре кроме медицинской социальную помощь, к примеру продуктовые наборы. Заводский район у нас всегда в работе с туберкулезниками был самым провальным. А сейчас стал передовым, потому что центр долечивания там открылся в числе первых.
Появился специалист по социальной работе в штате 19-й больницы. Почему он был необходим? 70 процентов наших пациентов из неблагополучной среды, многие нигде не работают, не имеют документов. После окончания лечения врачу некуда выписать больного — у него ни кола, ни двора. Теперь решением проблем таких больных занимается социальный работник. Но в целом ситуация остается очень сложной.
— В Кузбассе по-прежнему эпидемия туберкулеза?
— Да, причем эпидемиологический порог превышен на 30 процентов. 90 процентов кузбассовцев инфицированы, продолжается рост эпидемиологических показателей. Увеличивается число людей, заболевших бациллярным туберкулезом, это свидетельствует о поздней диагностике. А чем больше бациллярных больных, тем больше инфицируется население. Сегодня 90 процентов взрослых носят в себе микобактерию туберкулеза и уже более 60 процентов детей. Особенно быстрыми темпами идет прирост заболеваемости у подростков — показатель того, что инфекция свободно гуляет. К 15-ти годам практически каждый новокузнецкий подросток становится бактерионосителем.
Из-за низкого охвата населения флюорографией очень много больных не выявляется вообще или выявляется поздно, уже со смертельным туберкулезом. Среди умерших у каждого пятого диагноз «туберкулез» устанавливается посмертно. Этот «каждый пятый» не подозревал о своем недуге и заражал окружающих.
Одна из серьезнейших проблем — отсутствие настороженности у участковых врачей. Пришел на прием пациент. У него неясное воспаление какого-либо органа, кашель, температура. Ну, заподозри туберкулез! Направь на флюорографию! Сделай анализ на микобактерии! Нет, пишет в карточке: ОРЗ! Проводим обучающие курсы для специалистов общей врачебной сети, раздали алгоритмы — результат почти нулевой. Поэтому к фтизиатрам больной попадает уже с «пылающим» туберкулезом, когда помочь ему нередко уже невозможно.
— Готово ли здравоохранение города к массовому флюорографическому обследованию населения?
— К сожалению, нет. Поэтому настаиваем на обследовании только группы риска: в первую очередь бомжей, которые являются главными разносчиками заболевания, ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом, наркоманов, алкоголиков. Вопрос: как заставить их обследоваться. Трагедия состоит в том, что им это обследование «до лампочки», а страдают невинные люди, добропорядочные граждане, которые подхватывают бациллу в транспорте, в магазине, на рынке, в парке — везде, вплоть до детской песочницы. Микобактерия живет в человеческом обществе 6 тысяч лет, она максимально адаптировалась, стойкость у нее очень высокая. А основной путь заражения — воздушно-капельная инфекция. Один больной заразной формой туберкулеза способен инфицировать за год 10-15 человек.
Говорить о поголовном обследовании новокузнечан не приходится, потому что нет средств. Техника морально и физически устарела, ее мощностей на всех не хватит. Медицинская промышленность уже не выпускает пленочные флюорографы, которые работают в наших больницах, а производит цифровые. Стоимость одного — 100 тысяч долларов. Кто бы их нам дал! В 19-й вышли из положения, переделав пленочные в цифровые, вышло намного дешевле.
В переоснащении нуждается и лаборатория, а сама больница — в ремонте; его не было более 10 лет. Да о чем говорить, если нет денег на починку лифта, который стоит уже 8 месяцев! Персонал вынужден таскать больных на себе. У врачей и медсестер отсутствуют средства индивидуальной защиты. Одноразовая маска со специальным фильтром стоит от полутора до трех долларов. Не защищены и больные от внутригоспитальной инфекции. Чтобы исключить ее возникновение, нужно разделить потоки: больные, выделяющие палочку Коха, должны идти в одно отделение, с лекарственно устойчивым туберкулезом — в другое, без бацилловыделения — в третье. Но для этого нужны дополнительные двери, перегородки, аппараты, чтобы потоки больных не пересекались. А в 19-й одна лестница, один рентген. Там, где лечатся заразные больные, должна быть приточная вентиляция. Ее тоже нет!
Да, можно принять умные законы, отличные программы, хорошие постановления. Но без финансирования им грош цена. В этом трагедия отечественного здравоохранения. Врача-фтизиатра можно сравнить с милиционером, который идет на вооруженного до зубов бандита с голыми руками.
