Медицина

Если заглянуть в операционную современного лечебного учреждения, то не сразу поймешь, чем занимаются врачи: оперируют больного или играют в компьютерные игры. За последние четверть века хирургия претерпела такие колоссальные изменения, что их без преувеличения можно назвать революционными. Безвозвратно ушло в прошлое понятие «большой разрез — большой хирург». Появились новые технологии, новое оборудование, а вместе с ними новые понятия: малоинвазивная хирургия, внутрипросветная хирургия, лапароскопическая операция. В медицине началась эра господства эндоскопии (от древнегреческого endo — внутри).
В 1980 году прошлого века, когда новая отрасль еще только робко заявляла о себе, в Новокузнецкой городской клинической больнице N 29 открылось отделение эндоскопии. Сегодня оно отмечает свой серебряный юбилей.»Как вы думаете, какого цвета человек изнутри?» — спрашивает меня заведующий отделением эндоскопии, доктор медицинских наук профессор А.Г. Короткевич. «Наверное, розовый, может быть, красный», — отвечаю я. Оказывается, он сияет едва ли не всеми цветами радуги. Если заглянуть в брюшную полость, в желудок, в легкие, можно увидеть и зеленый, и нежно-голубой, и желтый, и синий, и красный, и коричневый. «Эндоскопия — это погружение в пространство, полное блестящих живых красок. Современные модели эндоскопов позволяют увеличить органы, слизистую, увидеть структуру, провести послойное исследование клеток. Они — разные по размерам ядра, по виду, по степени окраски — и это тоже создает визуальное богатство. Диагностика в эндоскопии основана именно на оценке цвета. Изменения в сторону потемнения или побледнения, появление пятен говорят врачу о заболевании пациента», — рассказывает Алексей Григорьевич.
Желание увидеть пациента изнутри у врачей было всегда. Именно поэтому и появился много-много лет назад первый эндоскоп — железная трубка, которую вставляли в естественные отверстия человека в надежде что-то там увидеть. Со временем трубки усовершенствовались, на них появились окуляр и лампочка для увеличения и освещения пространства.
Долгое время эндоскопию рассматривали исключительно как метод диагностики заболеваний, причем достаточно травматичный для пациента: нередко манипуляции заканчивались кровотечением. О перспективах заговорили после того, как изобрели первый гибкий эндоскоп. Это был прорыв! Вскоре появились торакоскопы, цистоскопы, бронхоскопы, гастроскопы и прочие «скопы» — снабженные оптической системой приборы для исследования различных органов и полостей. С тех пор эндоскопия постоянно находится в состоянии развития. Соединенная с компьютерными технологиями, она перевернула представление не только о том, как можно и должно диагностировать, но и о том, как можно и должно лечить.
Когда главный врач 29-й Павел Васильевич Скворцов открывал в своей больнице отделение эндоскопии, хирурги только еще примеривались к гибкому эндоскопу. В специальной литературе мелькали сообщения о том, что такой-то новатор и энтузиаст с помощью эндоскопа, введенного через маленькие разрезы, выполнил лапароскопическую (на органах брюшной полости и малого таза) операцию, торакоскопическую операцию (на органах грудной клетки). Но в Новокузнецке таковых не было. Зато были у соседей, например, барнаульский доктор Владимир Феофанович Меньшиков. Его-то главный и «сосватал» заведовать новым отделением. Вскоре вокруг Меньшикова сформировалась команда единомышленников:
В.А. Свидерский, В.Л. Тетерин, Ю.М. Крылов, А.Г. Короткевич. Дело стало за оборудованием. К кому идти на поклон? Понятно, что к руководству Западно-Сибирского металлургического комбината. Запсиб не поскупился. В 1989 году свой комплект эндоскопов был у каждого врача: операционный и диагностический гастроскоп, колоноскоп, бронхоскоп. Оборудование дало мощный импульс развитию отделения, здесь выполнялись все виды сложных эндоскопических исследований.
То была интересная пора освоения, внедрения новой для медицины отрасли. Необычно, неожиданно для врачей было все, ведь многие не представляли возможностей эндоскопии. Оказалось, что операции можно делать не только открытым, но и закрытым способом — через рот, трахею, прямую кишку. Такой метод оперативного вмешательства назвали внутрипросветной хирургией. В отделении начали убирать таким способом опухоли, полипы, рассекать стриктуры, закрывать фистулы, останавливать кровотечения. Учебной литературы было мало, врачи прокладывали путь методом проб и ошибок. Месяц за месяцем отсеивали «породу» ради поиска золотого камешка оптимального решения той или иной проблемы. Так нарабатывался опыт. Через пять лет, в 1985-м, был открыт курс эндоскопии в ГИДУВе. Учиться к новокузнечанам приезжали врачи со всех городов и весей Сибири и Дальнего Востока. Отделение эндоскопии стало школой передового опыта. Преподавательская деятельность позволила врачам систематизировать накопленные знания, навыки, опыт.
Случайные в эндоскопии люди в отделении не приживались. Одни приходили за длинным рублем, другие — за престижем. И уходили. Ведь это только со стороны кажется, что в эндоскопии все легко, просто и красиво. Врач, будто маг, уверенно, быстро, без лишних движений, вводит пациенту блестящий, гладкий, черный, как змея, эндоскоп. Через две-три минуты известно, чем человек болеет. Но за этой красотой и простотой стоят огромный труд, любовь, забота о пациентах, об оборудовании.
В 80-е годы сформировался и костяк коллектива медицинских сестер, который сохранился до сих пор. Вместе с докторами с нуля начинали отделение старшая медицинская сестра Ара Михайловна Нестеренко, светлая ей память, медсестры Валентина Александровна Риб, Валентина Ивановна Макеева, Вера Михайловна Куртукова, Наталья Геннадьевна Будникова. «Наши медсестры по уровню профессионализма много выше уровня фельдшеров, — говорит
А.Г. Короткевич. — Они обладают специальными знаниями, навыками, без которых немыслима работа в эндоскопическом отделении. Когда врачи-курсанты работают с экраном, я стараюсь, чтобы рядом с ними были медсестры. Они запросто могут показать и объяснить, что, где и как. В стандартных ситуациях ориентируются не хуже докторов. Я спокоен за работу отделения, потому что уверен, что все будет сделано как надо, когда надо и кем надо».
Спустя 25 лет после рождения отделение эндоскопии остается лидером в разработке и внедрении современных диагностических и лечебных технологий. Новые оригинальные способы лечения подтверждены пятью патентами Российской Федерации. Врачи активно участвуют в работе Российского научного общества «Эндоскопическая хирургия», Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Видеоэндоскопия, сочетанные и комбинированные виды исследований, рутинная и оперативная эндоскопия — суть ежедневной работы отделения.
Кажется, совсем недавно стекловолоконные эндоскопы были последним словом медицинской техники, а теперь они — ретро. Современный стандарт — видеоэндоскопы, на порядок поднимающие качество исследований и их безопасность. На конце оптической трубки установлен чип как в видеокамере. Он сразу преобразует видеосигнал в цифровую информацию, которая поступает на монитор и опять же преобразуется в изображение.
«Эндоскопия соединяется с другими методами исследования,- рассказывает А.Г.Короткевич. — Появились ультразвуковые эндоскопы. Доктор может ввести зонд и провести локальную ультразвуковую локацию какого-то очага опухоли, например, при необходимости щадящей операции при раннем раке. Ультразвуком определяется, есть или нет метастазы. Если нет, можно смело убирать опухоль — у пациента будет хороший результат без открытой операции, без долгого стационарного периода. Появились эндоскопы для удаления одиночного метастаза, чтобы не подвергать человека химиотерапии. В практику развитых клиник входят операции, которые вообще не оставляют никаких следов на теле человека. К примеру, врач вводит эндоскоп в желудок, делает в нем отверстие, попадает в живот и оперирует. Высокие технологии в полном смысле этого слова. Экономия на таких малотравматичных методиках колоссальная. Читаешь, насколько быстро, легко и качественно можно помогать пациентам и завидуешь! Для нас подобный уровень эндоскопической хирургии остается несбыточной мечтой. Вот это горько!»
Техническое оснащение отделения остается на базовом уровне. Есть несколько новых гастро- и бронхоскопов, но в основном врачи работают все теми же эндоскопами второй генерации, купленными когда-то Запсибом. А на рынке медицинского оборудования появились уже четвертая и пятая генерации видеоэндоскопов. Современное эндоскопическое чудо-оборудование 29-й не по карману. Если появляются деньги, выбирают между тем, что необходимо и что очень необходимо.
Но как работать в России и не быть энтузиастом своего дела, когда есть желание покорять новые вершины? Специалисты ищут обходные пути, доступные способы внедрения мировых достижений в повседневную практику. Поэтому в больнице так хорошо развиты рационализаторство и изобретательство. За счет смекалки врачей отделение держится на заявленном когда-то уровне. Несмотря на то, что практически в каждом крупном лечебном учреждении города сегодня есть свои врачи-эндоскописты, отделение не утратило своего значения. Оно по-прежнему остается уникальным по организации работы и спектру научных исследований. Сюда едут учиться, повышать квалификацию молодые доктора, направляют на диагностику «неясных» пациентов.
«Что дальше?» — задается вопросом Алексей Григорьевич Короткевич. — Чтобы отделение развивалось, оно должно быть хорошо оснащено, на одной смекалке далеко не уедешь. Эндоскопия сейчас как воздух для любого врача, ведь качественная лабораторная диагностика дорога, а компьютерная — ограничена. Значит, надо открывать эндоскопические кабинеты в каждой поликлинике, чтобы врачи могли быстро получать диагностическую консультативную помощь. Но возможно ли это в условиях денежного дефицита? Или, чтобы не распылять средства, идти по пути организации крупных диагностических центров? Может быть, такая стратегия помогла бы поддержать отделение, сохранить все наработки, навыки, позволила бы развиваться дальше? В серебряный юбилей отделения эндоскопии вопросов у заведующего больше, чем ответов. «И все-таки я верю, что это не остановка»,- уверенно говорит профессор Короткевич.