Где талию делать будем?
Елена Каширина — ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ГИУВа. Около десяти лет она занимается эндокринологией. Тематика ее профессиональных интересов — проблемы избыточного веса. Сама Елена — женщина стройная и не выходит за параметры идеального веса.
В настоящее время ожирение признано новой хронической неинфекционной “эпидемией” нашего времени. По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточную массу тела к концу XX века имело 30 процентов жителей планеты (1,7 миллиарда человек). В Западной Европе 9 — 20 процентов населения имеют ожирение и 25 процентов избыточную массу тела. В США, соответственно, 27 и 60 процентов. В России ожирением страдают 25 процентов населения, избыточный вес наблюдается у 30 процентов лиц трудоспособного возраста.
Тело — багаж, который несешь всю жизнь. Чем он тяжелее, тем короче путешествие (Арнольд Глазгоу).
Ожирением называется избыточное отложение жира в организме, представляющее опасность для здоровья.
Фраза “Хорошего человека должно быть много” уже давно неактуальна. Доказано, что ожирение ведет к развитию ряда заболеваний. У 80 процентов больных ожирением страдает сердечно-сосудистая система, в первую очередь повышается артериальное давление. У тучных гипертония развивается в 3 раза чаще, сахарный диабет 2 типа — в 4 раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. Продукция холестерина увеличивается примерно на 20 мг на каждый избыточный килограмм жира. Сочетание ожирения с артериальной гипертензией и нарушением липидного обмена повышает риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в 2-3 раза, а мозговых инсультов — в 7 раз. Неизбежными спутниками ожирения являются подагра, артрозы, поскольку лишние килограммы — это большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат, желчно-каменная болезнь, жировой гепатоз, варикозная болезнь, онкологические заболевания; болезни репродуктивной системы с развитием бесплодия. У мужчин на фоне избыточной массы тела, ожирения может быть снижение главного мужского гормона — тестостерона и как следствие — снижение потенции и бесплодие. А сколько психологических проблем испытывает человек с лишним весом при устройстве на работу, в личной жизни, даже при покупке одежды!
Причин развития ожирения много. Но формула прибавки веса определена уже давно и достаточно проста. Накопленная энергия в виде жировой ткани равна энергии, поступившей в организм с пищей, минус энергия, потраченная на физическую работу и основной обмен. В основе развития первичного (алиментарно-конституционального) ожирения, которое встречается в 75-80 процентах случаев лежит переедание на фоне наследственной предрасположенности. А переедание может происходить в силу различных обстоятельств: семейные привычки питания, национальные традиции, заедание стресса, избыточное потребление пива, обладающего высокой энергетической емкостью, 1 грамм пива несет 7 калорий энергии. Образ жизни современного человека зачастую не способствует правильному и здоровому питанию. Проведенные исследования показывают, что в рационе питания россиян преобладают высококалорийные продукты с большим содержанием жира и углеводов. Пропущенный завтрак и обед ведет, как правило, к перееданию в вечернее время. Кроме того, в развитии первичного ожирения огромное значение имеет снижение затрат энергии на физическую нагрузку, что обусловлено особенностями жизни. Двигаемся мы не больше, чем раньше, а наоборот. Все меньше ходим пешком. Ведь многие владельцы автомобилей признаются, что даже за хлебом не пойдут пешком, скорее, поедут. У большинства людей — сидячая работа, а на занятия спортом после работы нет ни сил, ни времени. В результате потребляем 2500 — 3000 ккал, а тратим всего 1500 — максимум 2000 ккал. Оставшиеся не потраченные калории идут “про запас” в виде жировых отложений на животе, бедрах, вокруг внутренних органов. Вторичное или симптоматическое ожирение может возникнуть на фоне эндокринных заболеваний. Все гормоны делятся на “сжигатели” и “накопители” жира. Нарушение гормонального баланса вследствие эндокринных заболеваний может привести к накоплению жира. Эти формы ожирения может диагностировать только эндокринолог. При лечении основного заболевания будет происходить и снижение массы тела. В механизмах развития ожирения большую роль играет активность мозговых центров, регулирующих пищевое поведение. Работа центров подчинена многим факторам, в том числе чувствительным элементам (рецепторам) желудка, реагирующим на объем и растяжение. У здорового человека поступление пищи в желудок дает сигнал мозгу о насыщении и происходит снижение аппетита. При развитии болезни эти импульсы не поступают либо не воспринимаются, как тормозящие, и желудок может растягиваться до очень больших размеров. Объем наполненного желудка у здорового взрослого человека составляет примерно 300 — 500 мл, а у больных ожирением — до 8 — 10 литров. Как следствие — необходимо больше времени и еды для насыщения.
Как определить наличие избыточной массы тела, ожирения и что считается нормой?
Для расчета нормальной массы тела во всем мире используют индекс массы тела (ИМТ) (индекс Кетле).
ИМТ = масса тела/рост (м2). ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Например, женщина ростом 165 см имеет вес 60 кг. ИМТ = 60кг/1,65 м2 = 22, то есть вес в норме.
ИМТ меньше 18,5 — дефицит массы тела, 25-29,9 — избыточная масса тела, 30-34,9 — ожирение I степени, 35-39,9 — ожирение II степени, более 40 — ожирение III степени.
Кроме того измеряется окружность талии. У женщин окружность талии в норме не должна превышать 80 см, у мужчин 94 см. Повышение этих показателей сопряжено с риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Сантиметровая лента является лучшим помощником врача-эндокринолога. По окружности талии оценивается динамика снижения веса на фоне лечения.
Меня часто спрашивают: есть ли смысл лечить ожирение, если килограммы все равно возвращаются?
Лечить нужно обязательно. При снижении веса даже на несколько килограммов снижается артериальное давление, уровень холестерина крови, повышается настроение, жизненный тонус и самооценка. А прежде чем лечить, необходимо обратиться к эндокринологу и пройти комплексное обследование. Сейчас изобилие информации по данной теме, но самолечением заниматься не стоит. Худеть нужно правильно, под наблюдением специалиста. Да, похудеть непросто, а удержать вес бывает еще сложнее. Но если вы решаетесь встать на путь здорового питания, нужно четко понимать, что придется себя “держать в руках” всю жизнь. Можно похудеть к какому-то празднику, знаменательной дате, но килограммы вернутся, если коренным образом не поменять стереотип питания. Приветствуется постепенное медленное снижение массы тела при соблюдении низкожировой гипокалорийной диеты (не менее 1500 ккал/день для мужчин и не менее 1200 ккал/день для женщин). Калорийность питания определяет врач индивидуально для каждого пациента. Голодать не рекомендуется. Голод — это стресс для организма, сопровождающийся выбросом гормонов, отрицательно влияющих на работу всех органов, главным образом на сердечно-сосудистую систему. Добиться хороших и стабильных результатов позволяет уменьшение поступления энергии с пищей и увеличение физической нагрузки. Предпочтительны следующие физические упражнения: ходьба разной интенсивности и длительности, катание на лыжах, плавание, подъем по лестнице, езда на велосипеде. Следует избегать, особенно в пожилом возрасте, упражнений, связанных с чрезмерной нагрузкой на нижние конечности (прыжки, длительные приседания), учитывая болезни суставов — артрозы нижних конечностей и часто встречающиеся заболевания вен. Важно, чтобы нагрузки были регулярными (не менее 3 раз в неделю), минимум по 45 минут. Физическая нагрузка должна быть согласована с врачом, так как могут быть ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями.
Выполнение рекомендаций по питанию для многих пациентов является сложной задачей, требующей силы воли, мотивации, жесткого отношения к себе. Таким больным врач назначает дополнительное лечение препаратами, уменьшающими аппетит, или сеансы психотерапии, либо препаратами, уменьшающими всасывание жиров, углеводов. Пациенты с высокой степенью ожирения направляются на хирургическое лечение. Революционных методов лечения ожирения не появилось, а потеря каждого лишнего килограмма веса — продление жизни!
Какие можно дать практические рекомендации для людей с избыточной массой тела и ожирением?
Принимать пищу 4-5 раз в день, малыми порциями, не пропускать завтрак и обед, за 30 минут до еды выпивать стакан воды, не заедать плохое настроение, по возможности не есть “за компанию”, если нет аппетита, не ходить по продовольственным магазинам в состоянии голода, покупать продукты по составленному списку, смотреть на калорийность товара, при приготовлении блюд чаще тушить, чем жарить, ограничить поваренную соль до 5 гр/сут. (особенно если у вас есть гипертоническая болезнь, ИБС), объем выпиваемой жидкости — не менее 1,5 л, полное воздержание от алкоголя (на этапе снижения массы тела особенно), последний прием пищи за 3 часа до сна, после праздничных застолий проводить разгрузочные дни на 700-800 ккал/день. Ограничить потребление высококалорийных продуктов (вредных), содержащих много жира (растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбаса, копчености, консервы в масле, сливки, жирные сорта сыра, жирная сметана), ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (исключить при диабете) — это сахар и сахаросодержащие сладости, сухофрукты, увеличить употребление низкокалорийных продуктов (полезных) — это овощи, кроме картофеля и бобовых, все виды зелени, наполовину от привычного уменьшить содержание продуктов со средней калорийностью (медленноусвояемые углеводы, белки) — все сорта хлеба, каши, макаронные изделия, фрукты, кисло-молочные продукты, бобовые, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы.
Очень часто задаваемый пациентами вопрос при лечении ожирения — это использование биологических добавок для снижения веса. Важно знать составляющие компоненты добавок. Распространено использование растительных волокон в качестве основного компонента средства для снижения массы тела. Выделяют 4 основные класса пищевых волокон: целлюлоза, гемицеллюлоза, легнин, пектин. Растительные волокна уменьшают всасывание жиров, усиливают перистальтику кишечника, создают объем в желудке, вызывая насыщение. Эти пищевые волокна можно получить с отрубями (3-4 ст. ложки в день), фруктами, овощами, а не с дорогими добавками.
Профилактируйте ожирение у детей — не поощряйте и не наказывайте детей едой! Мотивируйте их на занятия спортом.
Обязательно обращайтесь за помощью к специалистам. Конечно, снижение массы тела — это большой труд, работа над собой, но результаты будут радовать вас и ваших близких. Удачи!
