Дышать полной грудью

Сегодня мы поговорим о бронхиальной астме с заслуженным врачом России, профессором Аркадием Ханиным. “Эта болезнь, — говорит Аркадий Львович, — известна давно. Термин “астма” ввел Гиппократ, с греческого он переводится как “тяжелое дыхание”. У болезни большая история, немало загадок, многие из которых на сегодняшний день разгаданы”. Особенно кардинально продвинулись в диагностике астмы, ее качественном лечении и реабилитации за последние 15 лет. Что это за болезнь?

— Многие связывают астму с аллергией, но это не вся правда, — продолжает профессор Ханин. — Астма действительно воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает гиперреактивность дыхательных путей (особая чувствительность бронхов), что проявляется повышенной ответной реакцией на различные воздействия: цветочной пыльцы, пыли, холодного воздуха, табачного дыма, шерсти животных, пахучих веществ и даже стрессовых ситуаций, как это ни покажется странным. На стресс реагирует весь организм, возникает спазм гладких мышц бронхов, происходит отек слизистой, повышается секреция внутренних бронхиальных желез, и мелкие бронхи забиваются слизистыми пробками. Начинается приступ удушья, когда трудно выдохнуть (прежде всего) и вздохнуть. Появляются свистящие хрипы, кашель, не хватает воздуха, возникает заложенность в груди, дискомфорт. Это симптомы астмы, и что особенно характерно для нее — приступы случаются в ночное или утреннее время.

Еще один характерный симптом астмы, как называют его медики: “день на день не похож”. То есть бывают периоды, когда совершенно исчезает ощущение дискомфорта, заложенность в груди, хрипы. Больной не ощущает себя больным. Активен, бегает, как здоровый, а на другой день — идет с трудом, задыхается. Показателен симптом: восстановление бронхиальной проходимости под влиянием лекарств или без них. Нередко первые признаки болезни не могут выявить самые современные исследования. Например, призывник по всем показаниям здоров, а потом, уже на службе, у него выявляется астма. Объяснение простое: комиссию он проходил в фазу ремиссии.

Больные легкой формой астмы к врачу обычно не обращаются, бывает, что астма неправильно диагностируется и пациента лечат от бронхита или отправляют к кардиологу. С позиции диагностики глобальное значение имеет тщательно собранный анамнез: пожалуй, как ни при каком другом заболевании, врачам не стоит жалеть времени на разговор с пациентом, на выяснение деталей. Надо досконально узнать, при каких обстоятельствах повторяются своеобразный кашель, свист в груди, удушье. Допустим, весной, когда человек выезжал за город, где все цвело и благоухало. Или у хозяйки появлялся кашель, слезотечение во время уборки квартиры, а у любителя чтения — когда он перебирал книги в библиотеке, где присутствует библиотечная пыль.

Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, которым страдают дети и взрослые. Кроме того, она, как никакое другое заболевание, передается по наследству. Сегодня это установленный факт, что есть генетическая предрасположенность к реакции на самые обычные вещества. Поэтому врач интересуется заболеваниями родителей, бабушек и дедушек. И не обязательно у них была именно астма; возможно, были крапивница или экзема. Что примечательно: по мужской линии гены передаются наиболее жестко. А уж если папа и мама имеют аллергию, то шанс, что у наследника будет то же самое, чрезвычайно высок. Надо не просмотреть диатез в детстве, непереносимость определенных продуктов, аллергические реакции на лекарства, полиноз, хронический ринит — это тоже факторы предрасполагающие к бронхиальной астме.

Что нужно,

чтобы поставить

диагноз “астма”?

Нужно хорошо выслушить пациента. Есть и специальные методики, например, исследование функции внешнего дыхания, которое делается во всех больницах и поликлиниках города. Проверяется, насколько проходимы бронхи. Как мы уже сказали, для астмы это нарушение проходимости обратимо. Существуют специальные пробы, вводятся лекарства, и врач смотрит, как прирастает бронхиальная проходимость. Если прирост на 15 процентов и больше, то мы говорим, что имеется обратимая бронхиальная обструкция, проба положительная. Это не значит, что диагностируется астма, но вероятность есть.

Астма бывает аллергическая, связанная с воздействием аллергенов, и не аллергическая: на стресс и, например, на холод. По сути в этих случаях никакой аллергической реакции не происходит, но симптомы почти такие же и лечиться надо так же.

Наконец, есть еще очень простая методика, которую должны знать и использовать сами пациенты. При бронхиальной астме бронхиальная проходимость в течение дня очень меняется, измерить ее самостоятельно можно простым прибором — пикфлоурометром, фиксирующим пиковую скорость выдоха. У астматиков обычно разброс между утренним и вечерним показателями пиковой скорости выдоха больше 20 процентов. О чем это говорит? О том, что бронхи у него то спазмированы, то расширены. И наша задача — так подобрать терапию, чтобы не было такого разброса.

Сейчас нет проблемы лечить астму. Астма — это не приговор, в отличие от того же бронхита. Она хорошо контролируется, и человек, соблюдающий рекомендации врача, ведет полноценную жизнь. Терапия требует постоянного употребления лекарства, в основном ингаляционных препаратов. Почему-то многих они пугают. Да, они гормональные, но препараты последнего поколения почти не имеют побочных эффектов, как жидкие, так и порошкообразные. К тому же они комплексные: и бронхорасширяющие, и противовоспалительные. Есть препараты с фиксированными дозами, есть и такие, где дозы можно регулировать в зависимости от состояния больного. Астма входит в ДЛО, и лекаственные препараты для ее лечения — бесплатны. Если астма диагностирована вовремя, то такая терапия не позволит болезни перейти в тяжелую стадию.

Не стоит бояться диагноза “астма”, раннее обращение — залог успешного лечения. Недавно пришлось наблюдать больную 38-ми лет, работницу промышленного предприятия города, которая, вероятно, лет с 18-ти страдала от астмы. Мучили частые простуда, недомогания, приступы приучили дышать вполсилы. Диагноз “астма” ее страшил, она самостоятельно упорно лечилась от ОРЗ и бронхита. Только когда стало невмоготу, обратилась к врачам. Диагноз испугал, но начатое лечение принесло облегчение. Придя на очередной прием, пациентка радостно сказала: “Доктор, как, оказывается, хорошо дышать полной грудью!”

Еще раз хочется подчеркнуть: астма контролируется и поддается лечению. Врачи астма-школ, которые есть в 1-й и 29-й больницах для взрослых и в 4-й для детей, научат, как эффективно бороться с этим недугом. И даже как правильно пользоваться ингаляторами. Как выяснилось, большинство этого делать не умеет, и до 93 процентов дорогостоящего препарата остается в ротовой полости. При успешной работе такой школы Междуреченска случаи вызова “скорой” по поводу обострения астмы уменьшились с 70 до 1  процента.