Право предполагает ответственность

С недавнего времени у родителей, чьи дети посещают детский сад или школу, стали спрашивать письменное разрешение на проведение пробы Манту. И сравнительно небольшой процент родителей официально отказывается от этой процедуры. Заместитель начальника территориального отделения Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области в г. Новокузнецке Елена Сержантова объяснила, почему не стоит так поступать. По санитарным правилам профилактики туберкулеза проба Манту проводится в целях раннего выявления этой хронической болезни и людей, которые подлежат ревакцинации. Если родители отказываются ставить ребенку прививку от туберкулеза и пробу на реакцию Манту, то он автоматически оказывается в “группе риска”. Также, согласно санитарным правилам “Профилактика туберкулеза”, при поступлении в садик или школу они должны в течение месяца предоставить справку от фтизиатра. Без нее руководитель учреждения не имеет права допустить ребенка в коллектив. “Он просто обязан отстранить ребенка без медицинского заключения от фтизиатра, — акцентировала Сержантова. — Неисполнение санитарных правил влечет административную ответственность и руководителя, и родителей”. 

Неоднозначная ситуация — помощник прокурора, исполняя свои прямые обязанности, разъясняет, что родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики в соответствии с действующими федеральными законами, а врачи настаивают, что отказаться они не могут, потому что есть соответствующие правила. 

“Формально помощник прокурора, видимо, права, поскольку существует “иерархия” законодательных актов: Конституция, федеральные законы, приказы ведомств, в частности Министерства здравоохранения РФ, постановления главного государственного санитарного врача России и далее региональные постановления, приказы, которые не должны противоречить федеральным законам и постановлениям, - комментирует заведующий кафедрой фтизиопульмонологии НГИУВа, профессор Аркадий Ханин. — Не будем вдаваться в детали, почему же ФЗ-77 “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ”, вышедший в первой редакции в 2001 году, и Постановление главного государственного санитарного врача РФ № 60 от 2003 года противоречат друг другу, усложняют работу врачей и вводят родителей в раздумье — чему и кому верить. Не выполнил постановление главного санитарного врача РФ — накажут врача и руководителя детского учреждения. Не приняли ребенка в детский сад из-за отсутствия справки, что ребенок не болеет туберкулезом, — родители имеют право обратиться в прокуратуру или суд для восстановления своих конституционных прав… 

Хотелось бы подчеркнуть: при ответе на вопрос о реакции Манту (РМ) была задета и тема вакцинации детей от туберкулеза. К вакцинопрофилактике туберкулеза реакция Манту (РМ) имеет лишь косвенное отношение. С помощью РМ выясняют, инфицирован ли ребенок туберкулезной микобактерией.

В странах с большим ареалом туберкулеза вакцинация специальной вакциной БЦЖ или БЦЖ-М является обязательной (ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”). В России вакцинопрофилактика туберкулеза проводится всем детям, не имеющим противопоказаний, на 3 — 5 день после рождения и в 7-летнем возрасте, если реакция Манту у ребенка отрицательная. 

Практически все дети, поступающие в наш фтизиатрический стационар с тяжелыми, распространенными формами туберкулеза, по разным причинам не были вакцинированы. Поэтому ответственные, грамотные родители, отказываясь от вакцинации, должны крепко подумать, а врач обязан разъяснить, что в данном случае польза в тысячи раз превосходит риск осложнений, которые составляют доли процента.

Проба Манту (РМ), о которой шла речь, не является “прививкой”, это не вакцина. Задача пробы Манту — выявить наличие активных (размножающихся) микобактерий в организме ребенка, и если РМ оказывается положительной, то провести дополнительное обследование ребенка с целью выявления или исключения туберкулеза.

В ст. 2 ФЗ-77 “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ”, 2001 года (с дополнениями от 2016 года), сказано: “Активная форма туберкулеза устанавливается в результате проведения клинических, лабораторных и рентгенологических исследований”. Поэтому если перед фтизиатром ставится вопрос, есть или нет туберкулеза, то он обязан выполнить весь комплекс исследований, в том числе реакцию Манту, Диаскинтест, рентгенографию легких, иногда и другие обследования. Может ли он выдать справку о том, что у ребенка нет туберкулеза, без соответствующих обследований? Однозначно нет! 

В этом случае и приходит на помощь положение, прописанное в ст. 4 и 5 постановления главного государственного санитарного врача России № 60 от 22.10.2013 года “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил “Профилактика туберкулеза”, в которых и содержится пункт о недопущении в детские организации детей, если они не обследованы на туберкулез. Это связано с тем, что ситуация с распространением туберкулеза в РФ, и особенно в Сибирском федеральном округе, остается очень напряженной.

Для врачей, попадающих в этот “капкан противоречий”, есть лишь один путь — разъяснять, доходчиво просвещать родителей, а при категорическом отказе родителей от обследования на туберкулез получить от них информированное несогласие на обследование. Этот документ должен быть в медицинской карточке пациента, подписан лечащим врачом и заведующим поликлиникой. В справке же, которую требуют такие родители, надо указать, что ребенок не обследован на туберкулез из-за отказа родителей. Всю ответственность за последствия в данном случае те берут на себя. Хотелось бы напомнить родителям, что их право на отказ от прививок (вакцинация против туберкулеза) чревато повышенной угрозой заболевания этим тяжелым недугом. Отказ от обследования на туберкулез (РМ, Диаскинтест, рентгенография легких) несет риск пропуска туберкулеза у ребенка на ранних стадиях заболевания.

А родители детей, посещающих детские, особенно дошкольные учреждения, должны быть абсолютно уверены, что среди воспитанников и сотрудников этого учреждения нет больных туберкулезом. Ведь в отличие от ВИЧ-инфекции туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем…”

Ольга Осипова,

Анна Лян.