Старость — не радость?

“Невелико искусство старым стать, искусство — старость побороть”, — сказал Иоганн Гёте. О причинах старения и возможности продлить молодость рассуждает кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Новокузнецкого ГИУВа Татьяна Петровна Маклакова.

Почему наш организм стареет? Какие причины приводят к этому и можно ли замедлить данный процесс? Эти вопросы занимают важное место в научных исследованиях, а также интересуют практически каждого человека. Обсуждается несколько теорий старения, одна из которых гормональная. Эта теория связывает старение человека со снижением уровня гормонов, в первую очередь эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин.

Менопауза — физиологический этап в жизни любой женщины, наступающий в среднем в возрасте 50-52 лет. В настоящее время в Европе средняя продолжительность жизни женщин превышает 80 лет, в России — 76 лет. Следовательно, прожитые годы после наступления климакса составляют более одной трети жизни женщины. Несмотря на то, что менопауза представляет собой естественную физиологическую закономерность, она предвестник многих потенциальных проблем здоровья. Время наступления менопаузы определяет истощение функциональной активности яичников с развитием выраженного дефицита эстрогенов. К факторам риска ранней менопаузы относится ряд гинекологических операций и заболеваний, тяжелые болезни внутренних органов. Известно, что у нерожавших и курящих женщин климакс начинается в среднем на два года раньше. Менопауза считается преждевременной при стойкой аменорее до 39 лет (отсутствие менструаций) и ранней в возрасте 40-44 лет чаще из-за генетической предрасположенности. Снижение выработки эстрогенов приводит к нарушениям не только в половом аппарате женщины, но и в центральной нервной системе, сердечно-сосудистой, костной, мышечной, мочевыделительной системах, печени, кишечнике, коже и волосах. К ранним менопаузальным проявлениям относятся приливы жара и ночная потливость, наблюдающиеся у 85 процентов женщин. Эти симптомы чаще совпадают с менопаузой, могут предшествовать ее наступлению или появляться спустя несколько лет после ее начала. “Горячие приливы” отличаются непродолжительностью и частотой — от 10 эпизодов при легком течении до 20 и более при тяжелом. К ранним менопаузальным признакам относят также психоэмоциональные проявления: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессию, забывчивость, невнимательность, снижение памяти. Средневременные постменопаузальные изменения наступают через 3-5 лет и характеризуются поражением кожи и ее придатков (сухость, появление морщин, выпадение волос), а также развитием сухих ларингитов, кератоконъюнктивитов. В этот период нередко наблюдается рост волос над верхней губой, подбородке, спине, груди, внизу живота. Много неприятностей доставляют атрофические процессы мочеполовых органов, приводящие к урогенитальным расстройствам у 30-40 процентов женщин (сухость, жжение, зуд в наружных половых органах, недержание мочи). Однако обращаемость женщин по этому поводу к гинекологам в России ничтожно мала — не превышает 1,5 процента в сравнении с 30-40 процентами в развитых странах. В период постменопаузы прогрессирует избыточная масса тела и ожирение, изменяется перераспределение жира, повышается уровень холестерина и прогрессирует атеросклеротическое поражение сосудов. Нередко выявляются нарушения обмена углеводов с развитием сахарного диабета, изменения в системе свертывания крови. От чего в основном умирают в постменопаузальном периоде? От сердечно-сосудистых заболеваний. Каждая вторая женщина в этом возрасте погибает от инфаркта миокарда или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь 1 из 25. В период постменопаузы артериальная гипертензия характеризуется стремительным ростом: если в 55-56 лет встречается у 46-53 процентов, то старше 65 лет — у 68-70 процентов. Женщин с артериальной гипертензией отличает от сверстников мужчин более высокий сердечно-сосудистый риск и более высокий ежегодный показатель смертности. К поздним обменным нарушениям — атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям (ИБС, инфаркты, инсульты) — присоединяется остеопороз, проявляющийся повышением ломкости костей, склонностью к их переломам…

Влияют ли на демографические процессы в обществе изменения численности мужского населения пожилого возраста? Безусловно. Установлено, что за последние 100 лет число мужчин в мире в возрасте 65 лет увеличилось в 7 раз, а в возрасте 85 лет — в 31 раз. Средняя продолжительность жизни в развитых странах увеличилась в 20-м столетии с 49 до 79 лет. Однако средняя продолжительность жизни мужчин остается ниже, чем у женщин: в США — на 7 лет, в Европе — на 8 лет, а в России — на 12 лет. В 90-х годах ХХ века отмечен всплеск внимания к проблемам стареющих мужчин. В отличие от женщин у мужчин не происходит резкого окончания репродуктивной функции, а постепенное снижение основного полового гормона тестостерона наблюдается с 35-40 лет. Поэтому в этих случаях принято говорить о “частичном андрогенном дефиците” или андропаузе. Клинические проявления андрогенного дефицита напоминают таковые у женщин в период постменопаузы. Это изменения в центральной нервной системе (утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна, снижение творческой продуктивности, депрессия); вегетативной нервной системе (“горячие приливы” и потливость). Проявления сердечно-сосудистой системы включают сердцебиение, колебания артериального давления, ИБС, нарушения продукции холестерина. Наряду с кожными симптомами (замедляется рост бороды, сухость и дряблость кожи) поражается мочеполовая система (снижается либидо, эректильная дисфункция, уменьшается объем эякулята, дизурия), нарушается опорно-двигательный аппарат (уменьшается мышечная масса и сила, беспокоят боли в мышцах и костях, остеопороз), прогрессирует ожирение и увеличиваются грудные железы.

При наличии указанных жалоб и признаков врач назначает обследование для подтверждения гормонального дефицита и определяет лечебную тактику.

Поддержание здорового образа жизни крайне необходимо на данном жизненном этапе и включает рациональное питание и сохранение физической активности. Рекомендации по питанию у мужчин и здоровому образу жизни принципиально не отличаются от таковых для женщин: ограничение потребления жира менее 30 процентов суточной калорийности, потребление клетчатки до 20-30 г/сутки, употребление разных овощей, фруктов, цельных семян злаков, до 1,5 г кальция в день без гормонального лечения и 1,0 г кальция при приеме гормональных препаратов. Следует потреблять в достаточном количестве витамин Д (800 МЕ), витамины С, Е, фолиевую кислоту (400 мкг) для женщин в составе пищи или специальных добавок. Многие мужчины и женщины нуждаются в назначении успокаивающих средств (валериана, фитосборы из аниса, боярышника, бузины, липы, мяты, хмеля, фиалки), сердечно-сосудистых препаратов.

Однако в последние годы к первой линии лечения относят заместительную гормональную терапию. Использование половых гормонов с заместительной целью не только быстро устраняет многие нарушения, но и высокоэффективно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и потери костной массы. Женщин в возрасте постменопаузы наблюдают гинекологи, эндокринологи и другие специалисты, а мужчин — андрологи, эндокринологи и урологи. Только врач определяет в каждом конкретном случае целесообразность применения гормональных препаратов, назначает необходимое обследование перед их приемом, исключает противопоказания, выбирает режим и продолжительность лечения, оценивает баланс пользы/риска терапии. Современная медицина позволяет не только улучшить качество жизни как женщин, так и мужчин, но и увеличить ее продолжительность. А каждому из нас необходимо проникнуться сознанием более высокой ответственности за свое здоровье и поставить перед собой цель жить как можно дольше и активнее.