Полипы одолели

— Когда достаточно чая с малиной и капель в нос, а когда пора бежать к врачу? — задали мы такой простой, но, как выяснилось, очень важный вопрос заведующему ЛОР-отделением городской больницы № 1 доктору медицинских наук Вениамину Павлову.

К врачу надо обращаться, когда вы не можете справиться с насморком домашними средствами. Если в течение 3-4 недель не восстанавливается носовое дыхание, сохраняются выделения из носа, еще какое-либо осложнение — не исключено, что образовались полипы, и распознать их надо как можно раньше.

Полипоз носа (полипозный риносинусит) — распространенное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Само название “полип” (от греческого poly — много и pus — нога), упоминается ещё в трудах Гиппократа. Проще говоря, это доброкачественное разрастание слизистой ткани. По статистике, полипозным риносинуситом страдает от 1 до 4 процентов населения Земли, в Новокузнецке этот процент ещё выше — до 6.

Природа полипов до конца не изучена. Неясно также, следует ли считать полипоз местным заболеванием или локальным проявлением какой-то системной патологии. Однако чаще он встречается при бронхиальной астме, муковисцидозе, а также при непереносимости аспирина.

…Сегодня мы оперировали двух больных с полипозом носа. Они обратились с жалобами на затруднение в течение трех-шести месяцев носового дыхания, выделения из носа слизистого, слизисто-гнойного характера, резкое снижение остроты обоняния. Одного из пациентов беспокоили головная боль, небольшое повышение температуры, дискомфортные ощущения в проекции околоносовых пазух. По результатам объективного осмотра, включающего внешний осмотр лица, риноскопию (осмотр носа при помощи специальных инструментов), эндовидеоскопию, был поставлен диагноз. Но при необходимости дополнительно применяются зондирование околоносовых пазух, рентгенография и метод, дающий наиболее полную информацию о распространённости процесса, — спиральная компьютерная томография.

Эти больные обратились на ранней стадии болезни и операцию перенесли легко, даже не понадобилось тампонировать полость носа, поскольку обошлось без кровотечения. Но бывает и по-другому. Мне вспоминается такой случай. Больной преклонного возраста, фронтовик, ему было 82 года, собрался жениться. Но 63-летняя невеста забастовала: полип удалить, иначе никакой свадьбы! Мало того,  стоило жениху задремать, раздавался оглушительный храп. Гигантский полип занял уже почти всю полость рта. Он “выращивался” больше 20 лет, и если бы не поставленное условие, рос бы и дальше. И вот я, тогда еще начинающий хирург, этот полип удалил. Но растерялся: как его вынуть? Полип был размером с майонезную банку и попросту застрял. Пришлось иссечь и вытащить его по частям. Эти слизистые образования бывают фиброзными, плотными, бывают студенистыми, иногда даже наполнены жидкостью, в зависимости от причин их возникновения.

В прошлом году оперировался работник одной из городских организаций. Все “работа, работа”, доработался до того, что окружающие начали спрашивать: “Что это у тебя вываливается из носа?” Тогда он и поступил к нам. Пришлось удалять полип механически, проволочной петлёй, как это делалось и 50, и 100 лет назад. Однако всегда были очевидны недостатки “простой” полипотомии: не удаётся удалить все полипы из узких пространств (зоны роста), в которых движения петли чрезвычайно затруднительны. При таких операциях у половины больных через год возникал рецидив, и они вынуждены были неоднократно обращаться за повторными операциями. Одну пациентку оперировали 46 раз. Причем иногда ей приходилось ложиться в больницу по два раза в год. 

Сейчас операции проводятся совершенно другие — ювелирные, микроскопические. За пять лет нами выполнено более 1000 таких операций, и повторное хирургическое вмешательство потребовалось только одному больному. В комплексе для профилактики и предупреждения рецидивов применяются ингаляторные топические глюкокортикоиды. В нашем отделении очень хорошо себя зарекомендовал аэрозольный препарат назонекс. Данный препарат не только уменьшает размер полипов, но и оказывает лечебное воздействие на всю слизистую оболочку полости носа.

Но вернемся к “молодоженам”. Накануне операции, когда я пришел на работу, больные были страшно возмущены: “Или выписывайте нас, или что-то делайте, спать невозможно”. Храп и рев стоял такой, что не спали во всех палатах огромного отделения. Самое интересное, прихожу на следующее утро после операции — опять недовольны, опять не спали. Оказывается, всю ночь бегали, проверяли, жив ли дед, настолько тихим было его дыхание.

Это к тому, что не нужно доводить болезнь до такой стадии, когда приходится дышать только ртом. Достаточно зажать нос и посидеть пять минут — и вы почувствуете, что испытывает больной, когда у него нет дыхания через нос. Берегите себя и вовремя обращайтесь к врачу!