Терапия выбора
Новокузнецк — единственный в России город, где людям, страдающим наркотической зависимостью, помогают избавиться от заболевания при помощи стереотаксической операции. Метод разработан известным в стране нейрохирургом — ректором Новокузнецкого ГИДУВа профессором А. А. Луциком. За период с 1996 года на базе нейрохирургической клиники городской клинической больницы N 29 им выполнено более 600 операций. «Эти операции доставляют мне колоссальное удовольствие, — говорит Анатолий Андреевич, — потому что после них 83 процента наркозависимых отказываются от употребления наркотиков».
Подробнее об этом методе лечения наркомании обозреватель беседует с заслуженным деятелем науки Российской Федерации А.А. Луциком.- Анатолий Андреевич, будем откровенны, к стереотаксическим операциям отношение во врачебной среде неоднозначное. Противники прямо говорят, что наркоманы выступают в роли подопытных кроликов.
— Два года назад я был в Санкт-Петербурге на съезде нейрохирургов, проходившем в военно-медицинской академии. Одно из заседаний было посвящено психохирургии наркомании, я должен был выступить с докладом. Вызывает меня начальник академии генерал Гайдар и предупреждает: во время доклада придется перекрыть все входы в академию. «Зачем?»- спрашиваю. Оказывается, научены горьким опытом: на одно из заседаний научного общества нейрохирургов, рассматривавших проблему оперативного лечения наркомании, ворвалась компания молодых людей. С криками: «Вы — убийцы» — они стали разбрасывать листовки. Однако ровно через час вдруг побросали транспаранты и стали расходиться. Оказалось, что некто заплатил им за 60 минут беспорядков. Считаю, что эти «некто» оплачивают и статьи, критикующие стереотаксический метод лечения наркомании. Публикации не выдерживают никакой критики, потому что необъективны.
— Но ведь девять лет назад, когда вы впервые начали оперировать наркоманов, тоже получился скандал. Матери пациентов, которые после операции вернулись к наркотикам, собирались подать на вас в суд: лечение оказалось неэффективным, а деньги, заплаченные за операцию, были немаленькими.
— Любое хирургическое вмешательство — это эксперимент. Первые операции давали положительный результат в 30-ти процентах, и мы этого не скрывали. Поскольку никто до нас подобных операций в России не делал, искали, на какую именно часть лимбической системы мозга наркозависимого воздействовать, выключать ее или, наоборот, стимулировать. То есть перед нами стояла проблема выбора структур-мишеней для коррекции конкретного психического нарушения. Изучали опыт зарубежных коллег. Каждый из них имеет свое собственное представление о том, на какие структуры лимбической системы мозга наркомана нужно воздействовать стереотаксическим методом. Нам пришлось испробовать четыре варианта деструкции целей-мишеней, прежде чем нашли оптимальный вариант.
Через пять лет положительный результат имели уже 83 процента прооперированных. Если приплюсуем первые годы, время поисков и неудач, общесуммарный положительный результат за девять лет будет равняться 60 процентам. Таких достижений нет ни у Назаралиева в Бишкеке, ни у Маршака в Москве.
— Они применяют терапевтические, более щадящие методы лечения.
— Ни один метод лечения наркомании по эффекту не сравнить со стереотаксической операцией. Ее наркозависимые переносят значительно легче, чем консервативное лечение в центрах Назаралиева или Маршака. К тому же там пациент платит за лечение шесть-семь тысяч долларов, у нас — одну тысячу долларов. Очень небольшие деньги, если взять в расчет, что в процессе диагностики, обследования и лечения участвует 21 человек — врачи различных специальностей, средний и младший медперсонал. Из этих денег львиная доля идет больнице, доктора получают копейки. Но даже без этих копеек никто не притронется к наркоманам, потому что все они входят в группу риска и, как правило, ВИЧ-инфицированы и больны гепатитом С. Врачи смертельно рискуют, работая с наркозависимыми, и всё же возможность заработать — не главное. Мы глубоко изучаем проблему: уже защищено три кандидатских диссертации.
— Насколько мне известно, за границей одно время практиковали такие операции, но потом они были запрещены.
— В Чехословакии профессор Надворник сделал уже около 12 тысяч стереотаксических операций. А вот в Германии подобные хирургические методы лечения наркомании действительно запрещены, но не потому, что они не дают эффекта. Там их расценивают как нарушение прав человека. Эту точку зрения разделяют некоторые российские врачи. Нам говорят: да, вы вылечиваете от наркомании, но вторгаетесь в святая святых — личность человека, вы ее уничтожаете, потому что вмешиваетесь в лимбические структуры мозга, определяющие эмоциональную сферу. Я не разделяю эту точку зрения, не вижу преступления в том, что человеку помогают стать человеком.
Еще в советское время нейрохирурги готовы были лечить больных, страдающих психическими заболеваниями, но психиатры, а тогда они были очень сильны, запрещали применять хирургические методы. А ведь результаты превосходные. Как-то я оперировал одного шизофреника. Он не выходил из психбольницы, потому что, если его выпускали, издевался над кошками, собаками, мать и сестру ставил на колени и заставлял лаять, превратил их жизнь в сплошной кошмар. Прооперировали. Сейчас он живет в семье, личность его действительно изменилась, но в лучшую сторону — он стал нормальным человеком. Приходилось оперировать доцента, кандидата наук из Норильска, страдающего редким заболеванием — болезнью Жиля де ля Туретта. Умный человек, психика сохранна, но у него внезапно возникали гримасы, из уст вылетали матерные слова, он подпрыгивал, кривлялся и ничего не мог с собой поделать. Представьте, читает лекции и вдруг… Вылечили его опять же при помощи стереотаксической коррекции. Другой больной патологически боялся заразиться какой-либо болезнью, он не мог заставить себя выйти из дома… Хорошие результаты стереотаксис дает при лечении больных эпилепсией. К сожалению, консервативным методам подобные заболевания поддаются плохо. Если бы кто-то вылечил без операции шизофреника, ему дали бы Нобелевскую премию.
Стереотаксическую психокоррекцию врачи делают десятки лет. Почему ее нельзя применить к больным наркоманией? Методика одинаковая, центры, на которые воздействует хирург, по сути, те же самые. Где логика? Сам Бог велел делать такие операции. После них люди меняются в лучшую сторону: тесты показывают, что уровень интеллекта повышается на 17 пунктов. Не страдают ни психическая сфера, ни физическая, ни сексуальная. В отрицательную сторону изменений нет. В литературе, правда, описаны случаи возникновения эпилептических припадков в 0,03 процента, но в моей практике подобного не наблюдалось.
— Правильно ли я поняла, что с помощью стереотаксических операций можно из проблемной личности сделать идеальную?
— Совершенно верно. Вот конкретный пример. В начале 70-х годов в «Литературной газете» была серия статей советских ученых, которые бичевали американских нейрохирургов за то, что они без согласия делали заключенным стереотаксические операции и из преступников получали добропорядочных граждан. Глубинные структуры мозга, функциональная анатомия лимбической системы сейчас настолько детально изучены, что можно лечить любые психические заболевания, наркоманию, алкоголизм в том числе.
— Так можно сделать общество идеальным?
— Да! Но никто нам этого не позволит. (Смеется.)
— Под вашим патронажем работают центры в других городах страны?
— Работали. Помимо Новокузнецка открывал еще два центра, где хирургически лечили наркоманию: в Челябинске и в Санкт-Петербурге. Но противники инициировали судебные процессы, и их закрыли.
— Почему наркомания так тяжело лечится?
— Потому что в основе наркозависимости находится сильное эмоциональное подкрепление — ощущение наслаждения, что вызывает у больного иное отношение к этой болезни, чем к другим. Поэтому нет надежды на успех терапевтических методов лечения. Они не могут убрать из головы пациента «звонок» психической зависимости — рецидив заболевания может возникнуть через неделю, месяц или несколько лет после лечения. Механизм хирургического воздействия ориентирован на нейрохимические сдвиги и нормализацию эмоциональной сферы.
— Что значит «стереотаксический»? За счет чего достигается эффект?
— Слово «стереотаксис» обозначает определение координат точки в определенном пространстве, в данном случае в пространстве черепной коробки. Хирург делает маленькое, размером три-четыре миллиметра, фрезерное отверстие в черепе наркозависимого. Через него вводит в мозг лечебную канюлю и с помощью электрода или лазера воздействует на «центр наркотической зависимости» или, как говорят в народе, центр удовольствия. Воздействие нарушает проводящие пути и предотвращает эмоционально-позитивное действие наркотика, то есть возникновение эйфории.
— Допустим, врач не попадает в цель.
— Невозможно! Стереотаксическая операция основана на сложных математических расчетах координат внутримозговых и внемозговых ориентиров. Используется программа МРТ-наведения, разработанная сотрудниками НИИ мозга человека РАН. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет буквально по миллиметровому слою рассматривать мозг в трех плоскостях, рассчитать координаты мишеней для стереотаксического вмешательства. Полученные данные закладываются в специальную компьютерную программу, которая выдает параметры для операции — в каком направлении и на какую глубину нужно ввести в мозг инструмент, чтобы точно попасть в цель. Операция идет всего 40 минут, под местной анестезией. Психотерапевт принимает активное участие в хирургическом лечении, оценивая изменения в психоэмоциональной сфере пациента и помогая ему адекватно реагировать на лечебное воздействие.
— А если после операции больной снова уколется?
— Некоторые так и делают — всегда найдется доброжелатель, который пронесет в отделение дозу. Но удовольствия больше не будет. «Как вода»,- так охарактеризовал один наш пациент наркотик, который ввел себе на шестой день после операции.
— Если эффект настолько очевидный, может быть, в принудительном порядке оперировать всех наркоманов?
— Я рассматриваю нейрохирургическое лечение наркомании как исключительный лечебный прием, как терапию выбора при исчерпанности всех других известных терапевтических приемов. Мы берем только тех больных опийной и героиновой наркоманией, которые неоднократно, но безуспешно лечились различными консервативными методами, и у них не осталось больше шансов. Операция более гуманна, чем бездействие, в результате которого больной остается в безысходном состоянии. Передозировки, попытки суицида, смерть — другого ему больше не дано. Мы руководствуемся конституционным правом пациента воспользоваться последней возможностью избавиться от страшного заболевания. На использование стереотаксического метода лечения больных наркотической зависимостью Новокузнецкая нейрохирургическая клиника, кстати, единственная в стране, имеет официальное разрешение Ученого совета Минздрава РФ и комитета по биомедицинской этике от 29 октября 1998 года.
— Но если судить по Интернету, в стране есть клиники, которые предлагают стереотаксический метод лечения наркомании.
— Я в это не верю. Метод разработан мною, никто у меня не учился, не брал разрешение на его использование, и Минздрав разрешение тоже не давал.
— Есть ли причины, по которым вы отказываете пациенту в операции?
— Возраст до 18 лет, отсутствие попыток вылечиться консервативными методами, грубые органические изменения головного мозга с выраженными эмоционально-волевыми и интеллектуальными расстройствами. Ну и юридические ограничения: отсутствие согласия на операцию ближайших родственников больного. Решение о проведении хирургической коррекции после обследования пациента принимает этический комитет, в состав которого входят нарколог, нейрохирург, психотерапевт, реаниматолог, юрист. Оформляется протокол, который заносится в историю болезни, заключается договор между главным врачом больницы, пациентом и — обязательно — его ближайшим родственником. Согласно договору пациент имеет право отказаться от хирургического метода коррекции наркомании на любом этапе лечения. Неукоснительно соблюдается принцип полной информированности — это необходимое юридическое условие для проведения операции.
— Человек избавился от тяги к наркотикам. Образовался вакуум, пустота. Как ему жить дальше?
— Пациент, избавившийся от наркотической зависимости, нуждается в коррекции эмоциональной сферы, адаптации к новым условиям восприятия окружающего мира, закреплении достигнутых операцией результатов, поэтому с ним плотно работают психотерапевты. Главное — заполнить душевный вакуум: религией, спортом, любым интересным делом.
После выписки из нейрохирургической клиники у больных наблюдается оптимистическая переоценка своих возможностей: немедленное желание начать новую жизнь, найти работу и так далее. Такой настрой приводит к психологической перегрузке. Необходима программа социальной реабилитации пациента, мероприятия по его социальной защите и поддержке. Однако мы столкнулись с неготовностью соцслужбы работать с пациентами, которым была выполнена психостереотаксическая коррекция эмоционально-волевой сферы.
В психологической и психотерапевтической помощи нуждаются и близкие родственники пациентов, так называемые созависимые. Они растеряны, не знают, как вести себя с вылечившимся родственником.
— Почему не всегда достигается положительный результат?
— Операция не поможет, если в мозге и в психике наркозависимого произошли грубые изменения. Мы могли бы улучшить результаты стереотаксической коррекции до 90 процентов, если бы делали жесткий отбор пациентов. Но решили для себя так: пусть лучше процент неудач будет больше, зато человек использует последний шанс вернуться к нормальной жизни.
— Два года назад вышла монография «Комплексное лечение опийной наркомании», написанная вами и вашими коллегами. Честная книга!
— Мы действительно очень честно про все написали, в том числе про неудачи первых лет работы. Хотелось бы, чтобы метод стереотаксического лечения наркомании вышел за грань научного эксперимента. Материалы, накопленные нами за девять лет работы, отзывы пациентов, с большинством из которых мы поддерживаем связь, говорят сами за себя.
Послесловие. Мы изложили точку зрения на лечение наркомании методом стереотаксической психокоррекции автора метода Анатолия Андреевича Луцика. Но даже мнение такого компетентного нейрохирурга — не истина в последней инстанции. Есть не менее именитые в медицинских кругах противники этого метода, не случайно Министерство здравоохранения ограничивает его применение клиникой Новокузнецкого ГИДУВа и рассматривает только в качестве эксперимента. Однако следует взять во внимание, что на сегодняшний день Анатолий Андреевич Луцик все же самый компетентный в данной области специалист.
