Революция на операционном столе

Ежедневно, с понедельника по пятницу, в центре печеночной хирургии 5-й городской клинической больницы выполняются операции лапароскопической холецистэктомии — удаление желчного пузыря пациентам, страдающим желчно-каменной болезнью. Хирурги не считают, что делают нечто особенное. Операция как операция. Привычная, во всяком случае, для специалистов центра. Но в начале 90-х годов прошлого века именно лапароскопическая холецистэктомия ознаменовала начало новой эры в хирургии, открывающей врачам неведомые ранее горизонты.В медицине очень долго господствовало представление, что большой разрез и большой хирург — понятия одного ряда. Удаление желчного пузыря традиционным, как говорят врачи, открытым способом (через разрез брюшной стенки), практиковалось более ста лет и практикуется до сих пор. Причем достаточно успешно: уровень осложнений невысок. После операции больной две недели находится в стационаре, потом продолжает лечение амбулаторно и через месяц готов вернуться в русло привычной жизни.
Переоценка ценностей произошла в 1986 году, когда французский доктор Мюре удалил желчный пузырь с помощью лапароскопа через маленькие проколы. Свои манипуляции в брюшной полости он отслеживал на экране телевизора. Операция была названа лапароскопической холецистэктомией. Она получила широкое распространение и всеобщее признание. Зарубежные хирурги сразу же внедрили новый метод в клиническую практику.
В России первая подобная операция была выполнена в 1991 году. Рапространение технологии тормозилось из-за отсутствия денег на базисное оборудование, которое позволяет осуществить доступ в брюшную полость и дает хирургам возможность непосредственно наблюдать за выполняемой процедурой. Тем не менее уже через 5 лет лапароскопическую холецистэктомию начали делать и провинциальные хирурги — редчайший для отечественного здравоохранения случай, когда новый метод широко внедряется так быстро. В Новокузнецке первым хирургом, выполнившим операцию, был Юрий Владимирович Снегирев.
В 1985 году, окончив ординатуру в единственном тогда на весь Кузбасс отделении печеночной хирургии третьей городской больницы Кемерова, он приехал заведовать отделением хирургии 5-й городской больницы Новокузнецка. Первые годы работы убедили в необходимости создания в городе специализированного стационара для больных с заболеваниями печени, поскольку год от году их становилось все больше и больше. На добровольных началах Снегирев и его коллеги начинают концентрировать пациентов с патологией печени в своем отделении, оказывать им консультативную и хирургическую помощь. Со временем в 5-ю стали направлять пациентов с осложненными заболеваниями печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы из городов юга Кузбасса, Алтайского края, Хакасии. Наконец, пять лет назад в городе на базе 5-й больницы открылся центр печеночной хирургии. Неудивительно, что первая лапароскопическая холецистэктомия была проведена именно здесь. В 1992 году компания «Южкузбассуголь» приобретает для центра необходимое оборудование. Ю.В.Снегирев приглашает московского профессора Алексея Степановича Балалыкина провести показательную операцию.
…В брюшную полость лежащей на операционном столе женщины введены электрохирургические инструменты. На конце лапароскопа — крошечная видеокамера. Она передает многократно увеличенное изображение на видеомонитор, за которым наблюдают хирург и вся хирургическая бригада. «Сложно оперировать на расстоянии,- спрашиваю Ю.В.Снегирева,- видеть свою работу не прямо перед собой, а на экране телевизора?» «Только поначалу, — отвечает Юрий Владимирович. — Два-три десятка операций — и приходит необходимый навык». Операция записывается на видеомагнитофон, в случае необходимости ее можно увидеть снова. Через 20 минут желчный пузырь удален. Пациентку увозят из операционной. Вскоре она очнется, а назавтра, если все будет нормально, может идти домой.
«Если сравнивать два метода удаления желчного пузыря, открытый и закрытый, — говорит доктор Снегирев,- достоинства последнего несравнимы. Во-первых, лапароскопическая холецистэктомия имеет очень немного абсолютных противопоказаний. Считается, что 90 процентов пациентов с желчно-каменной болезнью являются кандидатами на лапароскопическую операцию. При ней возникает меньше осложнений, чем при полосных операциях. Больной получает минимальную хирургическую травму. У него нет большого уродующего тело шрама на брюшине. Послеоперационный период проходит легко, рана быстро заживает. Пациенты выписываются из больницы спустя сутки-двое после операции и через неделю возвращаются к нормальной жизни. Для престарелых, пациентов с тяжелым сопутствующим заболеванием лапароскопическая холецистэктомия — гарантия благоприятного исхода операции если не на 100, то, как минимум, на 95 процентов».
Экономически лапароскопическая холецистэктомия очень выгодна. Лечебным учреждениям она позволяет значительно сократить затраты на содержание больного, больным — быстро восстановить здоровье и вернуться к труду. Она выгодна предприятиям, которым не приходится оплачивать многомесячные листки нетрудоспособности, а в конечном счете, государству. Однако страховые компании затраты больниц на проведение лапароскопических операций полностью не компенсируют, поэтому пациентам приходится часть ее стоимости оплачивать из своего кармана.
Успех лапароскопической холецистэктомии убедил хирургов, что они на правильном пути. И сегодня в центре печеночной хирургии малотравматичные операции выполняются практически при всех заболеваниях органов брюшной полости: печени, желчных протоков, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, желудка. На оборудовании вчерашнего дня, пережившего два капитальных ремонта…
Кандидат медицинских наук Юрий Владимирович Снегирев стал лауреатом премии Кузбасса. Так отмечен его вклад в развитие печеночной хирургии.