Выбор всегда есть

Ежегодно 17 мая проводится Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, который был учреждён еще в 2005 году Всемирной лигой борьбы с гипертонией при поддержке ВОЗ. Какова цель данного мероприятия и как избежать этого заболевания расскажет Елена Лобыкина, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены, эпидемиологии и здорового образа жизни Новокузнецкого института усовершенствования врачей, врач-диетолог ГБУЗ «Новокузнецкий центр общественного здоровья и медицинской профилактики».
— Думаю, в рамках такого дня стоит лишний раз напомнить, что артериальное давление считается повышенным или высоким, если систолическое кровяное давление равно или превышает 140 мм ртутного столба (рт. ст.), а диастолическое кровяное давление равно или превышает 90 мм рт. ст. Если цифры систематически повышены, тогда, безусловно, необходимо с врачом обсудить тактику нормализации давления. Почему это обязательно необходимо сделать? Для того, чтобы предотвратить более серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, нарушение зрения). Доказано, что гипертония — самая важная предотвратимая причина болезней сердца и инсульта во всем мире.
Стратегически более верный шаг — выяснить причину повышения давления и постараться ее устранить. Это всем известные факторы: употребление табака, нездоровое питание, регулярное избыточное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и устойчивый стресс, а также ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.
— Получается, что причина артериальной гипертензии — это современный образ жизни?
— Да. Действительно, многим людям для нормализации кровяного давления бывает достаточно только изменить образ жизни — прекратить употреблять табак, перейти к здоровому питанию, регулярно заниматься физической активностью и избегать вредного употребления алкоголя.
Казалось бы, все так просто, но на практике особенности нашей жизни не позволяют нам так быстро изменить этот нарушенный образ жизни. Интенсивная сверхурочная работа для обеспечения необходимого материального уровня, связанные с этим стрессы, передвижение на машине, отсутствие полноценного сна?
— Как найти баланс современному человеку?
— У нас всегда есть выбор: или изменить образ жизни, или иметь заболевание и для его коррекции принимать медикаментозную терапию. Это выбор самого человека. Кому как удобнее, кому как «вкуснее».
— Какие конкретные действия для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий являются сегодня достаточно эффективными?
— Первое — это пересмотр своего питания. Мы уже отметили, что неправильное питание и гиподинамия способствуют повышению давления. А точнее — эти два фактора первопричина развития избыточного веса и ожирения. Снизив вес — параллельно снизится нагрузка и на сосуды, и на почки. Поэтому правильное питание для профилактики гипертонии — питание в рамках необходимой для человека суточной калорийности. В среднем это 1800 килокалорий для женщин и 2000 килокалорий для мужчин.
Если уже есть эпизоды повышения давления — можно без подсчетов пересмотреть рацион в сторону снижения суточной калорийности. Например, уменьшить калорийность на 300 килокалорий ежедневно. За счет каких продуктов? Конечно, не за счет мяса, рыбы или овощей. Каждый человек знает, какими продуктами питания он переедает. Чаще всего это либо простые углеводы, либо повышенное количество жиров. Легко найти перечень и количество продуктов, равных 100 калориям: это может быть 2 кусочка хлеба, 1 стакан сока и 3 — 4 столовые ложки крупы. Это уже будет снижение калорийности рациона. Идеальный вариант — обратиться в Центр здоровья или Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, где врач-диетолог даст конкретные рекомендации.
Итак, первая рекомендация для профилактики артериальной гипертензии — это снижение веса. И опять у человека есть выбор. Начать с того, что ему будет сделать легче: кому то приятнее и интереснее начать с увеличения двигательной нагрузки, кому то — с изменения в питании. Главное — делать конкретные, реальные шаги в сторону изменения образа жизни. И помнить, что потеря каждых 5 кг излишнего веса может способствовать снижению систолического кровяного давления на 2 — 10 пунктов.
— Каких пищевых веществ не хватает людям, страдающим гипертонической болезнью, и чего у них в рационе в избытке?
— В рационах питания людей с артериальной гипертонией не хватает жирных кислот семейства омега-3, сложных углеводов (овощей и цельнозерновых продуктов), которые нормализуют массу тела, жировой и углеводный обмен. Согласно этому, самый простой способ улучшения питания пациентов с повышеным давлением — увеличение в рационе количества продуктов, в которых содержатся недостающие пищевые вещества.
А в избытке — соль, насыщенные жиры (животные), простые углеводы (сахар, сладкие и мучные продукты). Поваренная соль. В настоящее время у нас в питании ее много. Основные источники: обычная соль, которой мы подсаливаем пищу (это 10 — 20% от общего количества натрия, и это только «вершина айсберга»). Большинство соли содержится в готовых продуктах питания, которые могут не относиться к соленым продуктам (40 — 50% соли поступает из хлеба и выпечки, значительное количество натрия находится в виде многочисленных пищевых добавок: натрия бикарбонат, натрия глутамат, натрия бензоат). Чем больше в рационе готовой еды, тем больше в организм поступает натрия.
— Что делать?
— Пересмотреть свое отношение к соли: снизить ее потребление до 5 г в день и меньше (чуть менее одной чайной ложки соли). Лучше еще меньше. Можно не солить пищу вообще. Необходимый для организма натрий мы получим из натуральных продуктов — мяса, молока, овощей.
Еще очень важно правильное соотношение натрия и калия в продуктах. Решение проблемы достаточно простое: уменьшить употребление натрия (перестав солить и снизив долю готовых продуктов питания) и увеличить поступление с пищей калия (больше цельной растительной пищи, в которой калия много). Поэтому увеличение в рационе свежих сырых овощей обогащает организм не только растительной клетчаткой и витаминами, но и калием.
— А как быть с жирами?
— В отношении жиров в настоящее время нет такой жесткой позиции, как ранее. Важно и их количество, и их состав. Можно все, даже 1 яйцо в день, несмотря на содержащееся в нем большое количество холестерина. Среди продуктов должны быть и мясо, и рыба, и молочные продукты. Безусловно, мясо 2 — 3 раза в день — это много, количество насыщенного жира будет избыточным. Помнить, что жиры — это высокая калорийность, которую нам надо уменьшить, чтобы снизить вес. Поэтому выбираем молочные продукты с меньшим процентом жирности, исключаем из питания полуфабрикаты, колбасы и мясо с большим количеством жира.
Многие расценивают растительные жиры как альтернативу животным (в них же нет холестерина!) и поэтому употребляют их, не ограничивая количество. При этом растительные жиры присутствуют практически во всех сладких продуктах и выпечке. Сочетание сахара и жира в этом случае очень сильно способствует увеличению массы тела и ожирению. Поэтому совет для любого человека, в том числе и при повышении давления: контролируйте потребление сладких продуктов! Сегодня уже доказано, что выпечка и кондитерские продукты, в составе которых одновременно и сахар и растительные жиры, оказывают большее негативное влияние на сосуды и жировой обмен, нежели жиры животного происхождения, которые раньше так запрещали при заболеваниях сердца и сосудов. Поэтому еще одна «работающая» рекомендация — это резкое снижение количества сахара, сладостей и выпечки.
— Необходимо ли принимать при повышенном кровяном давлении дополнительно витамины или другие биологически активные добавки к пище?
— Если продукты, богатые необходимыми пищевыми веществами, в рационе присутствуют в достаточном количестве, тогда, возможно, дополнительного приема витаминов и не потребуется. К сожалению, это встречается редко. Чаще в рационах питания мало овощей, цельнозерновых продуктов, а значит, и витаминов С, группы В, фолиевой кислоты, пищевой клетчатки. Именно эти вещества чаще всего мы рекомендуем нашим пациентам в виде дополнительного приема в составе биологически активных добавок к пище. В каждом конкретном случае, конечно, лучше советоваться с врачом.
Обратиться за консультацией по питанию, двигательной активности, способам преодоления стресса можно в Новокузнецкий центр общественного здоровья и медицинской профилактики, где проводится бесплатное обучение населения в Школах здоровья.